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fluconazol por Jack Newman, MD, FRCPC El fluconazol (Diflucan ™) es un agente antifúngico sintético que se puede utilizar para el tratamiento de Candida albicans y otras infecciones por hongos. Para la madre la lactancia materna, en particular, que puede ser utilizado después de que otras primeras intervenciones para el tratamiento de las infecciones por Candida recurrentes de los pezones, y, si tal cosa existe, como creo que lo hace, infecciones por Candida de los senos. Si una madre tiene dolor en los pezones, los pezones deben ser tratados agresivamente primero y luego es fluconazol (Diflucan) añadir si pezón tratamiento por sí solo no tiene éxito. Candida (levadura) infecciones del pezón y los conductos infecciones por Candida de los pezones pueden ocurrir en cualquier momento mientras la madre está amamantando. Candida albicans le gusta cálidos y húmedos, las zonas oscuras. Normalmente vive en nuestra piel y otras áreas, y el 90% de los bebés son colonizados por ella a las pocas horas de haber nacido. Que, al igual que muchos otros microbios que viven en nosotros normalmente, sólo se convierte en un problema en determinadas circunstancias. infecciones por Candida de la piel o las membranas mucosas son más probable que ocurra cuando hay una ruptura en la integridad de la piel o la membrana de una de las razones por las que un buen agarre es muy importante desde el primer día mucosa. Muchas infecciones por Candida serían, tal vez, no han ocurrido si la madre no había tenido dolor en los pezones y un desglose de la piel de los pezones y la areola. La exudación de líquido que se produce a menudo de grietas en los pezones anima a Candida albicans a cambiar de su forma inofensiva a una forma invasiva. El uso generalizado de antibióticos también estimula el crecimiento excesivo de Candida albicans. Muchas mujeres embarazadas, mujeres en trabajo de parto, y las nuevas madres, así como a sus bebés reciben antibióticos, a veces con muy poca justificación. El diagnóstico de las infecciones por Candida de los pezones y / o conductos No hay una buena prueba de que ayuda hace el diagnóstico. Un cultivo positivo de la boquilla (s) no prueba que su dolor es debido a Candida. Tampoco significa un cultivo negativo de su dolor no es debido a Candida. La mejor manera de hacer un diagnóstico es imprescindible adquirir una buena historia. El diagnóstico de la presencia o ausencia de una infección por Candida en el bebé no es útil. Un bebé puede tener aftas en toda la boca, pero la madre no puede tener ningún dolor. Una madre puede tener los síntomas clásicos de una infección por Candida de los pezones, y el bebé puede no tener aftas o dermatitis del pañal. Los síntomas típicos de una infección por cándida del pezones • Dolor en el pezón que comienza después de un período de la enfermería sin dolor. Aunque hay algunas otras causas de dolor en el pezón que comienzan más tarde, la infección por Candida es sin duda el más común. El dolor en los pezones de la Candida puede comenzar sin un intervalo de enfermería sin dolor, sin embargo. • La quema de dolor en los pezones que continúa a través de la alimentación, a veces continua después de la alimentación es más, a veces a partir de la mitad de la alimentación cuando el bebé aún está bebiendo bien. • Dolor en el pecho que es "disparar" o "quema" en la naturaleza y que pasa a través de la espalda y el hombro de la madre. Este dolor suele ser peor hacia el final de la alimentación, y empeora aún más después de la alimentación ha terminado. También tiende a ser mucho peor en la noche. Este dolor puede ocurrir sin ningún tipo de dolor en el pezón. El tratamiento de las infecciones por Candida de los pezones Nuestro primer enfoque para tratar estas infecciones es aplicar el ungüento de uso múltiple del Pezón (APNO) (véase la hoja de información APNO). A continuación, la madre puede añadir extracto de semilla de pomelo tópica y / o violeta de genciana (hojas de información violeta de genciana y el Protocolo de Candida) si el ungüento solos no funcionan. Este enfoque es seguro, funciona rápidamente, y casi siempre, aunque no parece haber sido una disminución en la eficacia de violeta de genciana en los últimos años. Por esta razón, ahora utilizamos la combinación de la pomada y la violeta de genciana, así como el extracto de semilla de pomelo. Una buena respuesta a la violeta de genciana confirma que el dolor del pezón de la madre es causada por Candida ya poco más va a responder a la violeta de genciana. Por lo tanto, también se justifica el uso de fluconazol, si es necesario. Incluso si el tratamiento anterior no ayuda, fluconazol no debe ser utilizado solo para tratar el dolor en los pezones y debe ser añadido al tratamiento de los pezones, no se utiliza en su lugar. No he encontrado nistatina sea particularmente útil, ya sea en el tratamiento de la boca del bebé o en el tratamiento de los pezones de la madre. también crema de clotrimazol por sí sola no es particularmente eficaz en mi opinión, pero otros sienten obviamente diferente. Fluconazol para el dolor de pecho o dolor muy resistente Pezón El fluconazol es un antifúngico que se toma por vía sistémica (por vía oral o intravenosa). Se detiene hongos (tales como Candida albicans) se multiplique, pero en realidad no los mata. Esto explica el hecho de que a veces se necesitan varios días para tener un efecto. polvo Fluconazole también está disponible y se puede mezclar con el uso múltiple pezón pomada en vez de polvo de miconazol. El fluconazol tiende a funcionar mejor cuando se usa en conjunción con probióticos y extracto de semilla de pomelo oral. Efectos secundarios El fluconazol es generalmente bien tolerado, pero no hay tal cosa como una droga que no tiene efectos secundarios. La preocupación por el daño hepático es exagerada, ya que esta complicación parece bastante raro, por lo general ocurre en personas que están tomando otros medicamentos, así, y que han tomado fluconazol durante meses o más, y que tienen deficiencias inmunológicas. Pero es una posibilidad que debe ser tenido en cuenta y si se produce, puede ser grave. Vómitos, diarrea, dolor abdominal y erupciones en la piel son los efectos secundarios más comunes. Estos no suelen ser graves, y sólo de vez en cuando es necesario para detener la medicación debido a estos efectos secundarios. Las reacciones alérgicas son posibles pero poco frecuentes. Póngase en contacto con su proveedor de inmediato si usted tiene alguna preocupación. Fluconazol en la leche Fluconazol aparece en la leche, y esto es como debe ser, ya que la idea es tratar la infección en los senos y los pezones. Por tanto, es superior a ketoconazol, que se mete en la leche en cantidades minúsculas. El bebé será, obviamente, conseguir un poco, pero este fármaco está siendo promovido para su uso en bebés para el tratamiento de la candidiasis sencilla. No ha habido complicaciones en el bebé informado de la exposición a fluconazol en la leche materna. Continuar la lactancia materna mientras esté tomando fluconazol, incluso si le dicen que debe dejar. La dosis de fluconazol Candida albicans es aprender a volverse resistente a fluconazol, y la dosis que utilizamos ha aumentado en los últimos años. Hace sólo unos pocos años, 100 mg al día durante 10 días curar el 90% de las mujeres de sus síntomas. Se ha encontrado ahora que esto es insuficiente. Para los casos resistentes, un agente antifúngico más nuevo, itraconazol, se puede utilizar, aunque puede no ser la respuesta, ya sea como que no tiene un efecto muy potente contra Candida. Su receta será para fluconazol 400 mg como una primera dosis, seguido de 100 mg dos veces al día hasta que esté libre para una semana completa, lo que normalmente significa al menos dos semanas dolor. Esto parece, sobre la base de nuestra experiencia, una bastante buena garantía contra la recaída. Si usted tiene dolor en el pezón continuar con el "todo ungüento propósito pezón" (± violeta de genciana y extracto de semilla de pomelo) mientras esté tomando fluconazol. Sin embargo, esto significa que aunque la mayoría de las madres requieren sólo las habituales dos semanas, algunos necesitan un tratamiento más largo. A veces puede tomar hasta siete a diez días para que el dolor incluso comenzar a ir lejos. Llame si no hay alivio en siete días. Si no hay alivio en 10 días, ninguno en absoluto, es muy poco probable fluconazol va a ser de alguna ayuda. En casos muy resistentes hemos utilizado 100 3x mg / día durante 1 semana. A veces es útil para tratar el bebé también. La dosis para el bebé sería de 6 mg / kg en una primera dosis, seguido de 3 mg / kg / día en una dosis que en el mismo periodo de tiempo que la madre. Es preferible para tratar el bebé primero con probióticos por vía oral (ver Hoja de Información Protocolo Candida). Esto es fácil de hacer y bastante barato. Una pequeña cantidad de polvo probiótico colocado en el dedo mojado de la madre para que el bebé succiona durante unos segundos antes de que un 2x / día durante 4-7 días de alimentación es a menudo un tratamiento adecuado para el bebé con candidiasis. Nota: La prescripción semana de la madre dos es probable que cuestan entre $ 300 y $ 350, aunque ahora hay una fluconazol genérico disponible, que es menos costoso. ¿Preguntas? Obtener el libro del Dr. Jack Newman The Ultimate La lactancia materna Libro de Respuestas. Jack Newman se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto como pediatra en 1970. Comenzó la primera clínica de lactancia materna en los hospitales en Canadá en 1984 en el Hospital de Toronto para Niños Enfermos. Ha sido consultor de UNICEF para la Iniciativa Hospital Amigo del Niño en África, y ha publicado artículos sobre el tema de la lactancia materna en Scientific American y varias revistas médicas. El Dr. Newman ha practicado como médico en Canadá, Nueva Zelanda y Sudáfrica. Escrito y revisado por Jack Newman, MD, FRCPC 2009 © Revisado por Edith Kernerman, IBCLC, 2009 ©